日前，92歲的周大爺因老慢支住院治療。家人反映其經(jīng)常胸腰背疼，而且反復(fù)發(fā)作，不能動彈，一直以為自己得了腰椎間盤突出。骨科主任葉崢會診后，讓老人做了磁共振檢查。
這一檢查還真嚇一跳，老人竟然是“椎體壓縮骨折”。家人很奇怪,周大爺最近也沒有跌著碰著，一直都是坐坐、睡睡，怎么就骨折了呢?經(jīng)詢問，老人有骨質(zhì)疏松癥，這是骨質(zhì)疏松引起的椎體骨折。葉主任立即組織科內(nèi)討論，對老人進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療。剛開始大爺害怕，擔(dān)心自己年齡大受不了，不愿手術(shù)。“老人家，不要怕，現(xiàn)在醫(yī)術(shù)發(fā)達(dá)，我們最大的骨科手術(shù)患者102歲呢”，經(jīng)過葉主任的耐心講解后，老人才放下心來。
手術(shù)結(jié)束回到病房后，老人就激動地說“腰不疼了，我能動了”。下圖為周大爺術(shù)后1小時下床行走，看看像剛手術(shù)的高齡患者么？
那什么是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折？
骨質(zhì)疏松，椎體壓縮骨折的元兇
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，是一種老年人尤其是絕經(jīng)后老年女性常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計,65歲以上的女性骨質(zhì)疏松患病率幾乎高達(dá)100%。
骨質(zhì)疏松癥是由于骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，致使骨的脆性增加，在輕微外傷或無明顯外傷情況下即可發(fā)生椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折對老年人生活的影響，幾乎相當(dāng)于股骨頸骨折后所造成的影響，如剛發(fā)生時呈劇烈背痛、翻身起床極度受限，嚴(yán)重地影響日常生活，約1月后逐步轉(zhuǎn)為慢性胸腰背痛，久治不愈，“駝背”進(jìn)行性加重，身高變矮；少部分患者壓縮椎體骨壞死不連，只能長期臥床。
據(jù)有關(guān)資料介紹,因為年老而死亡的人群中，有30%患有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；由于胸腰椎的嚴(yán)重變形、駝背，對原有肺部疾患的病人，每一節(jié)骨質(zhì)疏松性椎體骨折,就會減少生命預(yù)測值的9%?？傊?，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一個嚴(yán)重的臨床問題和社會問題。
老人反復(fù)發(fā)作劇烈背痛，要排查椎體骨折
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，多表現(xiàn)為胸腰背部劇烈、翻身、起床和躺下時疼痛明顯加劇，行走困難，不能久坐久站，多數(shù)經(jīng)臥床休養(yǎng)約1月余則疼痛可逐步減輕，約3月后可恢復(fù)活動。因為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不同于外傷性椎體骨折，多沒有一個明顯的受傷情況,常發(fā)生在平時認(rèn)為很正常的動作中，比如搬東西、提東西、晾衣服、彎腰系鞋帶甚至打一個噴嚏等，這樣就更容易造成患者的忽視，認(rèn)為可能是普通的胸腰背疼，而沒有得到及時診治。由于骨質(zhì)疏松是全身性疾病，其它椎體極易再新發(fā)壓縮骨折，此時又會出現(xiàn)劇烈背痛，故這類患者多表現(xiàn)為劇烈背痛反復(fù)發(fā)作，最終造成后凸畸形、長期背痛及身高變矮。
建議：老年人如果患有急性或慢性胸腰背痛，不論是否有受傷病史，都應(yīng)該想到有椎體骨折的存在，要及時到醫(yī)院進(jìn)行磁共振檢查，以排除椎體骨折。普通X光拍片不能區(qū)分椎體新鮮和陳舊壓縮，且容易漏診,故在腰背痛的老年人中不推薦其為首選檢查。
保守治療PK手術(shù)治
隨著人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的人越來越多。傳統(tǒng)的治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等,極易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣疏松，形成惡心循環(huán)；而開放性內(nèi)固定手術(shù)治療因患者骨質(zhì)疏松和全情況差已極少應(yīng)用。近年來，介人微創(chuàng)治療為老年骨質(zhì)疏松椎體新鮮壓縮骨折的治療開辟了一條全新的途徑。
1.傳統(tǒng)治療 包括臥床休息、口服止痛藥物、支具保護(hù)經(jīng)保守治療約3個月后的約90%患者胸腰背部疼痛可步緩解并恢復(fù)生活自理，但多濫留駝背奇形：約10%患者由于壓縮椎體出現(xiàn)骨壞死不連而導(dǎo)致背有難以緩解，雖臥床時無明顯疼痛，但翻身、坐立或下床行走時疼痛仍較劇烈而不能生活自理。
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2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP) 指局麻后在透視引導(dǎo)下用穿刺針穿人骨折椎體，然后將骨水泥直接注入到骨折椎體內(nèi)部，撤出穿刺針后留置在椎體內(nèi)的骨水泥凝固并與周國骨質(zhì)緊密結(jié)合，從內(nèi)部加強(qiáng)與固定骨折的一項介人微創(chuàng)技術(shù)，可迅速緩解疼痛,止痛率達(dá)95%以上，多數(shù)患者在術(shù)后2小時即可下床活動，能明顯縮短病程,提高生活質(zhì)量，并可防止椎體進(jìn)一步壓縮塌陷。由于創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，沒有固定物松脫，更沒有螺釘拔出的危險，目前已成為骨質(zhì)疏松椎體新鮮壓縮骨折的首選治療方法。
特別提醒
經(jīng)皮椎體成形術(shù)后或保守治療后都要積極抗骨質(zhì)疏松治療，否則其它椎體再發(fā)壓縮骨折的風(fēng)險很高。